640px-GynecomastiaFrontalAsymSevere

Ievads

Krūšu palielināšanās vīriešiem izraisa psihosociālu diskomfortu, nemieru un ciešanas. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem 3 no 10 vīriešiem dzīves laikā cietīs no šī stāvokļa. Sakarā ar to ir svarīgi diferencēt dažādus krūšu palielināšanās cēloņus vīriešiem. Divi visizplatītākie apstākļi, kas jāņem vērā, ir ginekomastija un pseidoginekomastija. Šos divus veselības stāvokļus var atšķirt, izmantojot medicīniskās konsultācijas, asins analīzes un radioloģisko attēlveidošanu.

Ginekomastija

Ginekomastija ir visbiežāk sastopamā krūts slimība vīriešiem. Tas tiek definēts kā krūšu dziedzera palielināšanās, kas raksturīga ar gumijotiem vai stingriem taustāmiem audiem, kas simetriski izliekas uz āru no krūtsgala zonas. Mikroskopiskā analīzē tas ir labdabīgs stāvoklis ar vīriešu dziedzeru krūšu audu augšanu. Tas notiek simetriski abās krūtīs.

Izplatība

Saskaņā ar pētījumu pētījumiem ginekomastijas izplatība svārstās no 30 līdz 60%. Dzīves laikā ir trīs vecuma grupas, kurās šī parādība tiek novērota visbiežāk. Pirmais ir zīdaiņa vecumā, jo grūtniecības laikā placenta mātes hormonus pārvērš estrogēnās vielās. Šie hormoni šķērso placentu un nonāk mazuļa cirkulācijā, kas stimulē vīriešu krūts audu palielināšanos. Otrkārt, to parasti novēro pubertātes laikā (10–14 gadus veci) hormonālo izmaiņu dēļ, kas notiek šajā straujās izaugsmes periodā. Visbeidzot, tas notiek paaugstinātā vecuma grupā (no 50 līdz 80 gadiem), ko var attiecināt uz pārmērīgu tauku audu veidošanos. Šis lieko tauku audu daudzums tiek pārveidots par estrogēnu, kas vīriešiem stimulē krūšu dziedzera palielināšanos.

Patofizioloģija

Ginekomastiju parasti izraisa hormonāla nelīdzsvarotība vīriešu vidū, kur pārmērīgas estrogēna ražošanas dēļ vai androgēno hormonu sintēzes samazināšanās dēļ dominē estrogēna sekrēcija. Estrogēns ir svarīgs hormons, kas stimulē krūts audu izplatīšanos. Tas izraisa tālāku attīstību krūšu kanālos, izraisot tā paplašināšanos un difūzu sazarošanos. Estrogēns palielina arī krūšu audu asinsvadu līmeni. Šo hormonālo nelīdzsvarotību var izraisīt daudzi faktori, piemēram, pubertāte, estrogēnu zāļu lietošana, aknu slimības, nieru slimības, hipertireoze, audzēji, kas ražo estrogēnu un prolaktīnu. To var izraisīt arī pastiprināta aromatāzes aktivitāte - ferments, kas svarīgs estrogēna sintēzē.

Diagnoze

Ginekomastijas pacientiem parasti ir divpusēja krūšu iesaistīšana. Tomēr ir gadījumi, kad krūšu palielināšanās nav simetriska vai var būt tikai vienā krūts. Krūšu palpēšana parasti atklāj taustāmu, stingru, pārvietojamu olveida audu pilskalnu, kas redzams tieši zem krūtsgala-areolārā reģiona. Zem pašas areola nav palpināmu mezgliņu. Krūšu ultraskaņu vai mamogrāfiju var veikt, lai to atšķirtu no citiem krūts stāvokļiem. Ja krūšu attēlveidošanas testu rezultāti nav pārliecinoši, diagnozes apstiprināšanai var veikt krūšu biopsiju. Kad diagnoze ir apstiprināta, pacientam veic asins analīzes, lai meklētu hormonālās nelīdzsvarotības sekundāros cēloņus.

Ārstēšana

Ja ginekomastija bija sekundāra medicīniska stāvokļa dēļ, vispirms jāārstē primārais medicīniskais stāvoklis. Jāatsakās no medikamentiem un piedevām, kas izstrādā estrogēna sintēzi. Pēc tam pacientiem tiek lūgts veikt novērošanu no 6 mēnešiem līdz gadam. Ja simptomi nav izzuduši, var piedāvāt tādas zāles kā estrogēna receptoru blokatori. Tomēr tiem pacientiem, kuriem simptomi psiholoģiski traucē, var piedāvāt paplašinātu krūšu audu ķirurģisku noņemšanu. Šo ārstēšanu sauc par zemādas mastektomiju.

Pseidoginekomastija

Pseidoginekomastija, pazīstama arī kā lipomastia, ir arī izplatīts krūts stāvoklis, ko bieži novēro vīriešiem ar aptaukošanos. To raksturo pārmērīga tauku nogulsnēšanās abās krūtīs. Mikroskopiskā analīzē tas ir arī labdabīgs stāvoklis, kurā trūkst vīriešu dziedzeru krūšu audu. Tas notiek arī simetriski uz abām krūtīm.

Izplatība

Atšķirībā no ginekomastijas, epidemioloģiski dati par pseidoginekomastijas izplatību un sastopamību nav zināmi. Tomēr, tā kā vīriešu vidū ir palielinājusies aptaukošanās, tiek prognozēts, ka palielināsies arī pseidoginekomastija. Tā kā visās ķermeņa daļās ir proporcionāla un simetriska tauku nogulsnēšanās, pacienti ar lieko krūšu tauku daudzumu parasti nemeklē medicīnisko palīdzību, ja vien simptomi nav kosmētiski satraucoši.

Patofizioloģija

Pseidoginekomastija attīstās pārmērīgu taukaudu dēļ. Fermenta aromatāze ir atrodama tauku šūnās. Tas darbojas, lai katalizētu estrogēna prekursoru pārvēršanu estrogēnā. Pacientiem, kuriem ir aptaukošanās, palielinās aromatāzes fermenta ekspresija tauku audos. Sakarā ar to palielinās estrogēna prekursoru pārvēršana estrogēnos. Paaugstināta estrogēna pieejamība stimulē vīriešu krūšu audu papildu dziedzeru augšanu, kā rezultātā rodas pseidognekomastija.

Diagnoze

Pretēji ginekomastijai pacientiem ar pseidoginekomastiju uz krūts audiem nav palpināmas masas. Zem krūtsgala-areolārā kompleksa var palpēt mīkstos taukaudus. Krūšu palpēšanas laikā pacientiem ar lieko krūšu tauku daudzumu nav pretestības, kā tas novērots pacientiem ar ginekomastiju. Krūts attēlveidošanas paņēmieni, piemēram, krūšu ultraskaņa un mamogrāfija, tiek veikti regulāri, lai izslēgtu ļaundabīgu krūts slimību iespējamību. Hormonālo pārbaudi parasti neveic, ja vien diagnoze paliek neskaidra.

Ārstēšana

Atšķirībā no ginekomastijas, ārstēšana parasti nav indicēta pacientiem ar pārmērīgu tauku audu daudzumu krūtīs. Tomēr viņiem parasti ieteicams pielāgot dzīvesveida izmaiņas, kas veicina svara zaudēšanu, lai uzlabotu vispārējo veselību un samazinātu sirds un asinsvadu slimību attīstības riska faktorus.

Kopsavilkums

Ginekomastija un pseidoginekomastija ir divi visizplatītākie vīriešu labdabīgās krūšu palielināšanās cēloņi. Ginekomastija parasti ir pārmērīgas krūšu audu estrogēnas stimulācijas rezultāts, savukārt pseidoginekomastija ir pārmērīga tauku nogulsnēšanās krūtīs kā aptaukošanās sekas. Starp šiem diviem nosacījumiem ginekomastija tiek uzskatīta par slimību un parasti tiek risināts mehānisms, kas izraisa hormonālo nelīdzsvarotību. No otras puses, pseidoginekomastija spontāni izzūd, izmantojot efektīvu svara zaudēšanas režīmu.

Atsauces

  • Athwal, R. K., Donovan, R., & Mirza, M. (2014). Ultrasonogrāfijai pievienotā klīniskā pārbaude jaunās osnetes ginekomastijas novērtēšanā: novērošanas pētījums. Klīnisko un diagnostisko pētījumu žurnāls: JCDR, 8 (6), NC09 – NC11. http://doi.org/10.7860/JCDR/2014/7920.4507
  • Bendics, A., & Deckelbaum, R. J. (2010). Profilaktiska uzturs: visaptveroša rokasgrāmata veselības aprūpes speciālistiem. Ņujorka: Humana Press.
  • Cuhaci, N., Polat, S. B., Evranos, B., Ersoy, R., & Cakir, B. (2014). Ginekomastija: klīniskā novērtēšana un vadība. Indijas žurnāls par endokrinoloģiju un metabolismu, 18 (2), 150–158. http://doi.org/10.4103/2230-8210.129104
  • Džonsons, R. E., un Murads, M. H. (2009). Ginekomastija: patofizioloģija, novērtēšana un vadība. Mayo Clinic Proceedings, 84 (11), 1010–1015.
  • Džonsons, R. E., Kermots, C. A., un Murads, M. H. (2011). Ginekomastija - novērtēšana un pašreizējās ārstēšanas iespējas. Terapeitika un klīniskā riska vadība, 7, 145–148. http://doi.org/10.2147/TCRM.S10181
  • Nieschlag, E., Behre, H. M., & Nieschlag, S. (2010). Androloģija: vīriešu reproduktīvā veselība un disfunkcija. Heidelbergs: Springers.
  • https://en.wikipedia.org/wiki/Gynecomastia