“Sirdslēkme” un “sirdsdarbības apstāšanās” ir divi klīniski stāvokļi, kurus klīniskajā situācijā bieži izmanto sinonīmi. Tomēr tie atšķiras dažādos klīniskajos un patofizioloģiskajos aspektos. Šis raksts atspoguļos salīdzinājumu starp “sirdslēkmi” un “sirdsdarbības apstāšanos”. Sirdslēkme faktiski ir miokarda infarkta (MI) sinonīms. Miokarda infarkts attiecas uz bojājumiem miokardā (sirds muskuļos). Miokarda bojājums izpaužas kā nekrotiski bojājumi. Nekrotiskie bojājumi rodas skābekļa un barības vielu nepieejamības dēļ miokardā. Miokards saņem skābekli un barības vielas caur koronārajiem asinsvadiem. Tādos apstākļos kā ateroskleroze ZBL holesterīns (zema blīvuma lipoproteīni-holesterīns) nokļūst koronāro asinsvadu endotēlijā (asinsvadu iekšējā slānī). Koronāro asinsvadu lūmenis sašaurinās, kas pasliktina asiņu pieplūdumu miokardā. Šī situācija noved pie MI ģenēzes. Turklāt aterosklerozes plāksnīšu dēļ var rasties asinsvadu sašaurināšanās. Ja koronārās artērijas ir aizsprostotas ar šādām plāksnēm, tas indivīdam rada lielāku infarkta risku. Pēkšņa aizsprostošanās rodas aterosklerozes plāksnīšu plīsuma dēļ koronārajās artērijās. Sirdslēkmes simptomi ir sāpes krūtīs un svīšana. Sāpes palielinās, pārvietojoties vai palielinoties ķermeņa slodzei (Demirovic & Myerburg 1994).

Arteriālā lūmena aizsprostojums bieži izpaužas kā nestabila stenokardija vai sirdslēkme. Nestabila stenokardija attiecas uz sāpēm, kas rodas skābekļa padeves trūkuma dēļ miokardā. Sirdslēkme un nestabila stenokardija tiek sagrupētas kā akūts koronārais sindroms (ACS). ACS pārvalda vazodilatatori, angioplastika un stenta implantācija. Visu šo intervenču mērķis ir novērst koronāro artēriju sašaurināšanos un atjaunot asiņu pieplūdi miokardā. Ja asins plūsma notiek tūlīt pēc sirdslēkmes, vairumā gadījumu tiek novērsts pastāvīgs miokarda bojājums. Ja uzbrukums ir saistīts ar lielu miokarda laukumu, sirds nespēj sarauties. Šī situācija var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos. EKG parāda tipisku ST segmenta pacēlumu (1. attēls) (Demirovic & Myerburg 1994).

Kad sirds nespēj efektīvi sarauties vai pilnīgi pārtrauc kontrakcijas, šo stāvokli sauc par sirdsdarbības apstāšanos vai sirds un plaušu apstāšanos. Šādās situācijās sirds jauda ir nepietiekama, lai apmierinātu dažādu ķermeņa orgānu skābekļa vajadzības. Vairumā gadījumu galvenokārt tiek ietekmēti dzīvībai svarīgie orgāni. Pazemināta perfūzija smadzenēs izraisa insultu vai pārejošu išēmisku lēkmi (TIA). Tas noved pie smadzeņu šūnu bojājumiem un nekrozes, kas var vēl vairāk izraisīt paralīzi. Sirdsdarbības apstāšanās izraisa sirds vadīšanas sistēmas defektus. Sirds saraujas elektrisko impulsu ietekmē, ko elektrokardiostimulatori rada miokardam. SA mezgls un AV mezgls ģenerē elektriskos impulsus, kas tiek veikti virs priekškambaru un kambaru muskulatūras. Ja vadīšanas sistēmās ir defekti (Viņa vai Purkinje šķiedru saišķis), impulss neizdodas pienācīgi sadalīties pa miokardu. Atriācijas var pārspēt ātrāk nekā kambarus, kā rezultātā kambaris mirgo. Šo situāciju sauc par aritmiju. Sirdsdarbības apstāšanās simptomi ir insults, TIA, elpošanas traucējumi un pēkšņa nāve. Sirds un plaušu reanimācija (CPR) tiek veikta manuāli vai izmantojot defibrilatorus (3. attēls). Šādas iejaukšanās mērķis ir atdzīvināt elektrisko impulsu vadīšanu pār miokardu. Sirdsdarbības apstāšanās bieži rodas tādu traucējumu dēļ kā kreisā kambara hipertrofija, sirdslēkme vai sirds blokāde. EKG parāda P viļņa un QRS kompleksa disociāciju. Turklāt QRS komplekss bieži paliek apgriezts (2. attēls) (Rea, Pearce & Raghunathan 2004).

2. attēls: QRS kompleksa inversija

4

3. attēls: CPR pieeja (manuāla)

Tālāk ir aprakstīts īss sirdslēkmes un sirdsdarbības apstāšanās salīdzinājums:

IespējasSirdstriekaSirdsdarbības apstāšanās
Slimības aprakstsMiokarda infarkta (MI) sinonīms. Miokarda infarkts attiecas uz bojājumiem miokardā (sirds muskuļos). Miokarda bojājums izpaužas kā nekrotiski bojājumi. Nekrotiskie bojājumi rodas skābekļa un barības vielu nepieejamības dēļ miokardāSirds nespēj efektīvi slēgt līgumus vai pilnīgi pārtrauc līgumu slēgšanu. Šādās situācijās sirds jauda ir nepietiekama, lai apmierinātu dažādu ķermeņa orgānu skābekļa vajadzības. Vairumā gadījumu galvenokārt tiek ietekmēti dzīvībai svarīgie orgāni (smadzenes)
SimptomiPēkšņas sāpes krūtīs un svīšanaPastāvīgas sāpes krūtīs, elpošanas traucējumi un pēkšņa nāve
EKG funkcijasST segmenta pacēlumsP viļņa un QRS kompleksa disociācija. Turklāt QRS komplekss bieži paliek apgriezts
PārvaldībaVazodilatatori, angioplastika un stenta implantācijaSirds un plaušu reanimācija (CPR) tiek veikta manuāli vai izmantojot defibrilatorus
EtioloģijaZBL holesterīna nogulsnēšanās sašaurina koronāro artēriju lūmenuPasliktināšanās elektrisko impulsu vadīšanā pār miokardu.
Skartās teritorijasEndokardijs ir skarts vairāk nekā PerikardsTiek ietekmēta kopējā sirds muskulatūra

Atsauces

  • Demirovičs, J, Myerburg, RJ (1994). Pēkšņas koronāro nāves gadījumu epidemioloģija: pārskats. Prog Cardiovasc Dis 37,39.
  • Rea, TD, Pearce, RM, Raghunathan, TE (2004). Sirdsdarbības apstāšanās ārpus slimnīcas biežums. Am J Cardiol 93,1455.